医療保険請求に必要な書類｜基礎知識と考え方

※本記事は一般的な情報提供を目的としており、特定の保険商品や請求方法を推奨するものではありません。実際の請求手続きについては、ご加入の保険会社にご確認ください。

医療保険の請求書類、「揃えられない」と感じることがあるかもしれません

病院で治療を受けた後、医療保険の請求をしようと思ったとき、「どんな書類が必要なんだろう」と手が止まることがあるかもしれません。

保険会社のホームページを見ても、専門用語が並んでいて「結局、何を用意すればいいのか」がピンとこない。病院に行って書類をもらうにしても、「何を、どこで、どうやって」と考えると、少し億劫になる。

そんなふうに感じながら、「また今度でいいか」と請求を後回しにしている人は、実は珍しくありません。

この記事では、医療保険の請求に必要な書類について、「どこで」「どうやって」入手するのかを含めて整理していきます。すべてを覚える必要はありません。まずは、どんな書類があるのかを知っておくだけでも、いざというときの参考になるかもしれません。

基本的に必要になる書類は3〜4種類

医療保険の請求に必要な書類は、大きく分けると以下のようになります。

これらの書類が「すべて」必要になるかどうかは、加入している保険の種類や請求内容によって変わります。たとえば、入院給付金だけの請求なら診断書が不要なケースもあれば、通院給付金の場合は領収書だけで済む場合もあります。

保険会社によっては、5万円以下の請求であれば診断書が不要で、領収書と簡易な証明書だけで対応できることもあります。

保険金請求書は保険会社から取り寄せる

保険金請求書は、自分で用意するものではなく、保険会社から送ってもらう書類です。多くの場合、以下の方法で取り寄せられます。

• 保険会社のコールセンターに電話
• 保険会社の公式サイトからダウンロード
• 担当の営業担当者に連絡

電話で連絡する場合、「医療保険の請求をしたい」と伝えれば、必要な書類一式を郵送してくれます。このとき、請求内容に応じた書類だけが送られてくるので、「何を用意すればいいのか」が明確になります。

最近では、スマートフォンアプリで請求手続きを完結できる保険会社も増えています。アプリ上で請求内容を入力し、書類を撮影してアップロードするだけで手続きが進むケースもあります。

診断書と医療機関の証明書の違い

「診断書」と聞くと、病院で数千円かかる書類を思い浮かべるかもしれません。実際、病院で発行してもらう正式な診断書は、3,000円〜10,000円程度の費用がかかることが一般的です。

ただし、保険会社によっては「医療機関の証明書」という簡易な書類で対応できる場合があります。これは診断書よりも安価で、1,000円〜3,000円程度で発行してもらえることが多いです。

保険会社から送られてくる請求書類の中に、医療機関に記入してもらう欄がある場合は、それが「医療機関の証明書」に該当します。この場合、病院の窓口で「保険会社の書類に記入してほしい」と伝えれば対応してもらえます。

領収書や明細書は保管しておく

入院や手術をした場合、病院で受け取る領収書や診療明細書は、請求時に必要になることがあります。

もし領収書を紛失してしまった場合でも、病院の窓口で「領収書の再発行」を依頼できます。ただし、再発行には数百円〜1,000円程度の手数料がかかることがあります。

また、健康保険組合から送られてくる「医療費のお知らせ」も、保険会社によっては請求書類として使える場合があります。

請求内容によって必要な書類が変わる

医療保険の請求は、「何を請求するか」によって必要な書類が変わります。

入院給付金を請求する場合

入院給付金を請求する際は、以下のような書類が必要になることが一般的です。

• 保険金請求書
• 入院証明書または診断書
• 入院時の領収書（コピー可の場合もあり）

入院日数が5日程度の短期入院であれば、診断書ではなく簡易な証明書で対応できる保険会社もあります。また、日帰り入院の場合は領収書だけで請求できるケースもあります。

手術給付金を請求する場合

手術給付金の請求には、手術の内容を証明する書類が必要です。

• 保険金請求書
• 診断書（手術名・手術日が記載されたもの）
• 手術時の領収書

手術給付金は、保険会社が定める「対象となる手術」に該当するかどうかが重要です。診断書には手術名が正式な医学用語で記載されるため、それを基に保険会社が判断します。

通院給付金を請求する場合

通院給付金は、入院後の通院や特定の疾患での通院を対象としていることが多いです。

• 保険金請求書
• 通院証明書または診断書
• 通院時の領収書（複数回分）

通院給付金の場合、領収書だけで請求できる保険会社も増えています。特に、スマートフォンアプリで領収書を撮影して送信するだけで手続きが完了するケースもあります。

書類の準備で迷ったときの対処法

実際に請求をしようとすると、「この書類でいいのか」「これも必要なのか」と迷うことがあります。

保険会社に確認してみるという選択肢

書類の準備で迷ったときは、保険会社のコールセンターに電話して確認するという方法があります。

このとき、以下の情報を手元に用意しておくとスムーズです。

• 保険証券番号
• 入院・手術・通院の日付
• 病院名と診療科
• 請求したい給付金の種類

保険会社の担当者は、これらの情報をもとに「どの書類が必要か」を案内してくれます。「診断書が必要」と言われた場合でも、「簡易な証明書で対応できないか」と確認してみると、費用を抑えられる可能性があります。

病院での書類発行は時間がかかることもある

診断書や証明書を病院で発行してもらう場合、1週間〜2週間程度かかることがあります。特に大きな病院では、発行までに時間がかかる傾向があります。

病院の窓口で「いつまでに必要か」を伝えると、可能な範囲で対応してもらえることもあります。また、保険会社によっては請求期限が設けられていない場合もあるため、ご自身のペースで手続きを進めることもできます。

書類の不備があっても対応できる場合が多い

請求書類を提出した後、保険会社から「追加で書類が必要」と連絡が来ることもあります。これは珍しいことではなく、不備があっても後から対応できるケースがほとんどです。

たとえば、領収書のコピーが不鮮明だった場合、再度提出すれば問題ありません。診断書の記載内容が不足していた場合も、病院に追記を依頼することで対応できます。

請求のタイミングと期限について

医療保険の請求は、保険会社や契約内容によって対応が異なります。

請求権の時効は通常3年

保険法では、保険金の請求権は3年で時効を迎えるとされています。つまり、入院や手術をしてから3年以内であれば、請求できる可能性があるということです。

ただし、保険会社によっては独自のルールを設けている場合もあるため、気になる場合は確認しておくという選択肢もあります。

退院後すぐに請求しなくてもいい

「退院したらすぐに請求しなければ」と思うかもしれませんが、実際には体調が落ち着いてから手続きを始めても対応してもらえる場合が多いです。

入院中や退院直後は、体力的にも精神的にも余裕がないことがあります。まずは治療に専念し、落ち着いてから書類を準備するという選択もあります。

複数回の入院をまとめて請求することもできる

同じ病気で複数回入院した場合や、通院が長期にわたる場合、ある程度まとめてから請求することもできます。

ただし、請求が遅れると書類の発行に時間がかかったり、病院のカルテが保管期限を迎えたりする可能性もあるため、その点は考慮に入れておくとよいかもしれません。

この記事で整理したこと

医療保険の請求書類について、すべてを覚えておく必要はありません。実際に請求するときになって、保険会社に確認しながら進めていくという方法もあります。

書類を揃えるタイミングも、あなた自身のペースで決めていいものです。体調が落ち着いてから、時間に余裕があるときに、少しずつ準備を進めていくという選択もあります。

「こういう書類が必要なんだ」と知っておくだけでも、いざというときの参考になるかもしれません。気になることがあれば、またいつでもこのページに戻ってきてください。

請求するかどうか、いつ請求するかは、あなたが決めていいことです。

※実際の請求手続きや必要書類については、ご加入の保険会社により異なります。最終的な判断はご自身の状況に合わせて、保険会社に直接ご確認ください。